醫(yī)院一線科室認(rèn)為行政部門不懂臨床，制定的規(guī)則欠妥；行政部門則覺得臨床科室不配合管理，做事任性。那么，究竟該如何管理才能緩解內(nèi)部矛盾，使雙方和諧相處、齊心協(xié)力促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展？不同科室，其醫(yī)務(wù)工作人員的工作強度、承受的風(fēng)險、為醫(yī)院增加的收益各不相同。那么，在績效管理方案制定中，如何才能兼顧每個科室的特殊之處，讓每一個人都能感受到公平性？很多醫(yī)院醫(yī)生的收入與其付出不成正比，因此「以藥養(yǎng)醫(yī)」、「以檢查養(yǎng)醫(yī)」是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)不合理但很難完全避免的事情。又如何才能從根源上杜絕這一不良現(xiàn)象？近日，圍繞上述的醫(yī)療行業(yè)痛點問題，丁香園與聯(lián)新國際醫(yī)療集團上海禾新醫(yī)院執(zhí)行院長徐衛(wèi)卿展開了深入對話。在交流中，有著 30 余年醫(yī)療管理經(jīng)驗的徐衛(wèi)卿院長無私分享了他的寶貴經(jīng)驗，并結(jié)合上海禾新醫(yī)院的創(chuàng)新實踐進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
推行醫(yī)管分工合治制度，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人做
一線科室與行政部門之間的矛盾在各地各級醫(yī)院都早已司空見慣，造成這一現(xiàn)象的根源是不同專業(yè)領(lǐng)域之間的巨大鴻溝。怎么解決這一問題呢？徐衛(wèi)卿院長告訴丁香園，上海禾新醫(yī)院的做法是，推行醫(yī)管分工合治制度，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人做。具體來說，醫(yī)療專業(yè)人員的任務(wù)就是治病救人、教學(xué)育人以及做科研，而行政管理人員的任務(wù)是服務(wù)好醫(yī)院各個部門并持續(xù)優(yōu)化管理制度和流程，雙方都把自己的專業(yè)做到更精更細(xì)，這就是「分工」的含義；而「合治」是指通過設(shè)立經(jīng)營管理中心（或稱「經(jīng)營管理部」）這樣一個獨立部門來將兩者合起來治理，最終實現(xiàn)圍繞「以患者為中心」，共同促進(jìn)醫(yī)院實力提升和可持續(xù)發(fā)展的目的。據(jù)徐衛(wèi)卿院長介紹，上海禾新醫(yī)院推行醫(yī)管分工合治制度已有數(shù)年，運營效果非常顯著，既改善了醫(yī)療專業(yè)人員與行政管理人員之間的矛盾，又大大提升了醫(yī)院運營的效率，增強了醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，以及新冠疫情的影響，提升公立醫(yī)院運營效率的呼聲越來越高。徐衛(wèi)卿院長強調(diào)，國家衛(wèi)健委已明確指示：公立醫(yī)院應(yīng)加強運營管理效率，建議設(shè)立運營管理相關(guān)部門。這一要求恰恰與醫(yī)管分工合治制度相符。據(jù)悉，現(xiàn)如今，包括上海禾新醫(yī)院、四川華西醫(yī)院在內(nèi)的國內(nèi)許多醫(yī)院都在大力推行醫(yī)管分工合治制度，醫(yī)管分工合治制度正逐漸成為我國非公醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療普遍關(guān)注的一項重要管理舉措。
引入阿米巴經(jīng)營管理模式，讓績效方案更公平
在醫(yī)院績效考核中，公平性是大家常常爭論不休，議之難決的話題。在這方面，徐衛(wèi)卿院長認(rèn)為，上海禾新醫(yī)院引進(jìn)的阿米巴經(jīng)營管理模式非常值得各個醫(yī)院借鑒。所謂「阿米巴經(jīng)營管理模式」，出自被譽為日本四大「經(jīng)營之圣」之一的稻盛和夫之手。簡單來說，基于牢固的經(jīng)營哲學(xué)和精細(xì)的部門獨立核算管理，將企業(yè)劃分為一個個獨自的小集體，給予其自主成長的空間，以此調(diào)動全員積極性，最終促進(jìn)企業(yè)快速發(fā)展壯大?！敢耘R床科室為例，每一個科室都是一個獨立的『阿米巴』，醫(yī)院將權(quán)利下放到科室，然后在評估各科創(chuàng)收利潤時，以『單位時間附加值』作為一項重要指標(biāo)」，徐衛(wèi)卿院長補充道，「其定義為某科室在單位時間內(nèi)每一個人創(chuàng)造的平均價值（利潤），以此來作為評估科室績效成效的重要依據(jù)并督促將來持續(xù)改進(jìn)。」這樣一來，科室更加獨立自主，也更加凝心聚力，其成員的積極性將被充分調(diào)動，醫(yī)院整體能夠營造一個良性競爭的氛圍。同時，徐衛(wèi)卿院長強調(diào)，單位時間附加值只是科室績效考核的其中一個指標(biāo)，實施阿米巴經(jīng)營管理模式的前提是醫(yī)療公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病種診療難度等能夠在績效考核中得到充分保障。另外，即便考慮得再怎么周全、績效方案再怎么優(yōu)化，單從管理專業(yè)技術(shù)層面來做，讓人人感受到公平幾乎是不可能的。在徐衛(wèi)卿院長看來，績效考核的公平性建設(shè)，還應(yīng)該多從心理、認(rèn)知層面去努力?！杆?，阿米巴經(jīng)營管理模式的『敬天愛人』這一經(jīng)營哲學(xué)是其精髓，回歸到醫(yī)院，就是要加強醫(yī)院文化建設(shè)，讓大家堅守醫(yī)者初心，熱愛這份救死扶傷的事業(yè)，主動維護醫(yī)院這個大家庭?！剐煨l(wèi)卿院長解釋道。只有滿足了以上這些條件，這樣的績效考核方案才有可能被各個科室的所有人員普遍接受且不會對其公平性提出質(zhì)疑；也只有這樣，才能真正發(fā)揮出績效考核的原本價值。
建立并優(yōu)化醫(yī)師費制度，尊重醫(yī)務(wù)人員專業(yè)價值
如開篇所述，「以藥/檢查養(yǎng)醫(yī)」不良現(xiàn)象的根源是醫(yī)生收入與付出不成正比。對此，徐衛(wèi)卿院長深表贊同，他強調(diào)，「醫(yī)生收入分配制度的問題是整個醫(yī)療改革最核心的內(nèi)容，如果這一塊解決不了，那么所有醫(yī)療體制改革都很難達(dá)到預(yù)期效果?！剐煨l(wèi)卿院長還指出，解決這一問題的最理想方式是「高薪養(yǎng)廉」，然而從現(xiàn)階段我國仍屬發(fā)展中國家以及公立醫(yī)院組織架構(gòu)的特殊性等實際情況來看，這一方式尚難以實現(xiàn)。鑒于此，上海禾新醫(yī)院選擇了另一種管理策略，即：以建立醫(yī)師費制度（Physician Fee，簡稱 PF）為核心，兼行保障金制度和封頂制度。據(jù)悉，上海禾新醫(yī)院將整體收入分為兩大部分，一部分是醫(yī)院的收入，包括藥費、檢查費等，一部分是醫(yī)務(wù)人員的收入，包括手術(shù)費、護理費、門診費等所有依賴醫(yī)療專業(yè)技術(shù)能力的創(chuàng)收。徐衛(wèi)卿院長舉例表示，「以某外科醫(yī)生為例，無論患者用藥、檢查花費多高，在這一制度下，他都分不到一絲一毫。他只有通過提升自身醫(yī)術(shù)去做難度更高的手術(shù)，或者塑造自身良好口碑來吸引更多患者就診等等這些方式，來增加自身收入?！贯t(yī)師費制度能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勞優(yōu)酬，是尊重專業(yè)價值的體現(xiàn)，更容易激發(fā)醫(yī)生深研專業(yè)的積極性。但是，對于許多年輕醫(yī)生以及「新來乍到」的醫(yī)務(wù)人員來說，這種新制度可能不如傳統(tǒng)制度下的收入穩(wěn)定。為了打消這種顧慮，上海禾新醫(yī)院在醫(yī)師費制度的基礎(chǔ)上推出了一項保障金制度。再者，有些醫(yī)生為了追求更高的收入，可能會把所有精力都放在收治病人上，導(dǎo)致在科研和教學(xué)方面投入的精力不足，甚至滋生過度醫(yī)療的現(xiàn)象。為了避免這種情況，上海禾新醫(yī)院又推出了另一項創(chuàng)新管理制度，即封頂制度。顧名思義，一旦某醫(yī)生的收入達(dá)到了制度規(guī)定的其所處級別的上限，那么收治再多病人也不會額外增加收入，這就促使醫(yī)生將精力投入到教學(xué)、科研等其他領(lǐng)域，從而幫助其合理規(guī)劃職業(yè)成長路線?！负唵蝸碚f，我們用醫(yī)師費制度來提高醫(yī)生的積極性，通過保障金制度來保證醫(yī)院的穩(wěn)定性，又通過封頂制度來防止過度醫(yī)療?！剐煨l(wèi)卿院長強調(diào)，「醫(yī)師費制度、保障金制度、封頂制度三者結(jié)合起來，才能構(gòu)成一個完整而有效的解決醫(yī)生收入問題的管理方案?！?/p>
匯集公立和非公兩者優(yōu)勢，成就自身特色品牌
徐衛(wèi)卿院長在公立醫(yī)院、非公醫(yī)療都作為高層管理工作了多年，積累了豐富而寶貴的管理經(jīng)驗。對比這兩種不同屬性的醫(yī)院，徐衛(wèi)卿院長認(rèn)為，社會公益性是公立醫(yī)院最核心的屬性，也是其發(fā)展的優(yōu)勢所在，而非公醫(yī)療機構(gòu)在注重經(jīng)濟效益之外，最大的優(yōu)勢則是靈活和高效。「公立醫(yī)院與非公醫(yī)療應(yīng)該互相借鑒，公立醫(yī)院在堅持公益性的前提下面，應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣咝?，非公醫(yī)療機構(gòu)在加強效率的同時，也要兼顧一些社會責(zé)任和公益性?！剐煨l(wèi)卿院長指出，未來兩者的發(fā)展趨勢必將如此。分析當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)格局和相關(guān)政策，徐衛(wèi)卿院長表示，雖然從機構(gòu)數(shù)量上非公醫(yī)療已經(jīng)遠(yuǎn)超公立醫(yī)院，但是從患者就診情況來看，后者仍占據(jù)絕對優(yōu)勢。近年來，大力支持社會辦醫(yī)的政策層出不窮，非公醫(yī)療機構(gòu)把握機遇的關(guān)鍵點在于，要充分發(fā)揮自身靈活和高效的優(yōu)勢，并懂得向公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，要兼顧社會責(zé)任和公益性。同時，要通過深入研讀相關(guān)政策，找準(zhǔn)行業(yè)基調(diào)、尋求差異化發(fā)展的好賽道、并打造出特色優(yōu)勢。以上海禾新醫(yī)院為例，徐衛(wèi)卿院長認(rèn)為，在「基本醫(yī)療方面公立醫(yī)院要有作為，非基本醫(yī)療方面市場要有活力」的整體政策導(dǎo)向下，消費醫(yī)療（如醫(yī)美、體檢、保健等）、高端醫(yī)療保險、國際醫(yī)療旅游將是非公醫(yī)療機構(gòu)未來發(fā)展的三大重要方向。上海禾新醫(yī)院作為一家服務(wù)于長三角的港澳臺同胞的臺資獨資醫(yī)院，早在多年前就已圍繞這三個方面進(jìn)行了發(fā)力和布局。展望未來，徐衛(wèi)卿院長指出，「在持續(xù)引入臺灣醫(yī)生、塑造臺灣特色的基礎(chǔ)上，我們還將更加積極地與更多三級公立醫(yī)院構(gòu)建緊密醫(yī)聯(lián)體，通過這種方式，讓我們的目標(biāo)客戶享受到國內(nèi)更多知名專家的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，匯集公立醫(yī)院和非公醫(yī)療兩者優(yōu)勢，持續(xù)強化我們上海禾新醫(yī)院的獨特品牌。」
