近年來，“兒科荒”備受關(guān)注。記者近期走訪四川、北京、浙江多省后發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情發(fā)生后，一些大醫(yī)院兒科就診出現(xiàn)常見病患兒數(shù)量減少、兒科“遇冷”的情況，但兒科醫(yī)生收入低、工作量大、留不住人等“老大難”問題仍存。當(dāng)前，我國疫情防控轉(zhuǎn)為常態(tài)化，業(yè)內(nèi)人士呼吁，兒科要主動作為，強(qiáng)化“戰(zhàn)時(shí)”和“平時(shí)”的兩手準(zhǔn)備，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，滿足群眾就醫(yī)需求。
常見病門診量降低疫情后兒科有些“遇冷”
近期，記者在多家醫(yī)院兒科診室走訪后發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情發(fā)生后，兒科疾病譜發(fā)生明顯改變，以前夏季是兒科感染類疾病高發(fā)時(shí)期，例如發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等疾病，今年兒科意外傷害、墜樓、心理問題、內(nèi)分泌問題等疾病數(shù)量明顯上升。
同時(shí)，疫情發(fā)生后，一些家長有擔(dān)心和恐慌心理，盡量不來醫(yī)院看病，導(dǎo)致一些地方的兒科診室“遇冷”。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)人楊子浩說，以往兒童內(nèi)科門診日均量有1000-2000人次，現(xiàn)在只有三四百人次。醫(yī)院的住院床位也進(jìn)行了調(diào)整，增加了外科床位、減少了內(nèi)科床位，越來越多的兒科醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加強(qiáng)與病人的溝通和隨訪。
“新冠肺炎疫情發(fā)生后，孩子有一般的感冒咳嗽，家長們也不像過去那樣心急火燎地帶孩子去醫(yī)院了，常見病、多發(fā)病患兒近期來得明顯少了。”成都市第三人民醫(yī)院一位兒科醫(yī)生說。
不過，隨著近期季節(jié)變化明顯，天氣變化導(dǎo)致感冒多發(fā)，呼吸道感染小患者也明顯增多，夜間兒科急診量日益增加。
“在夜間，普通感冒能占到兒科接診量的一半，這其中又有一大部分是有發(fā)燒、咳嗽癥狀的。”朱華說。
兒科老頑疾仍存：“又忙又累，收入還低”
“兒科門診量大但含金量低，我們專科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入也不是很理想，和付出不成正比，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生如果有其他選擇，還是不愿意選擇兒科。又忙又累，收入還低。”北京一位不愿具名的兒童?？迫揍t(yī)院醫(yī)生說。
記者調(diào)研了解到，雖然疫情后兒科門診量有些“遇冷”，但是兒科醫(yī)生收入低、留不住人等“老大難”仍存。“我們兒科今年招了一個(gè)神經(jīng)外科的研究生，剛過來實(shí)習(xí)一個(gè)月不到就走了，新生兒外科招人要求比較高、招人難度也大，優(yōu)秀的人才很難首選兒童醫(yī)院或兒科。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒外科主任鈄金法說。
朱華等兒科一線醫(yī)生坦言，三級綜合醫(yī)院的兒科普遍萎縮較為嚴(yán)重，而且多以普通兒科為主，不可能進(jìn)行細(xì)分。和其他科室相比，兒科屬于不掙錢、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，綜合醫(yī)院自然不愛發(fā)展;而且綜合醫(yī)院的兒科分科不細(xì)，主要看常見病多發(fā)病，醫(yī)生自身的專業(yè)水平難以得到鍛煉提升，很多醫(yī)生也不愿意來。
“從醫(yī)院科室創(chuàng)收來說，兒科可以說是墊底的。”北京市中關(guān)村醫(yī)院兒科主任劉向梅說，去年冬天科室最忙的時(shí)候，每天都要看到晚上六點(diǎn)左右，有的時(shí)候中午都顧不上吃飯。
盡管工作量大、患者多，但兒科醫(yī)生的收入仍然偏低。劉向梅坦言，兒科醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)還是偏低，比如孩子做一次霧化治療就8塊錢，采一個(gè)靜脈血6塊錢。“一個(gè)患兒靜脈輸液2個(gè)小時(shí)，從醫(yī)生看病問診、到護(hù)士配液等一套流程需要2個(gè)多小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員只掙30塊掛號費(fèi)和10塊輸液費(fèi)。”她說。
記者了解到，當(dāng)前，我國仍存在兒科醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡和結(jié)構(gòu)不合理等問題。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院黨委書記舒強(qiáng)介紹，以浙江為例，目前省級綜合性公立兒科醫(yī)院只有1家，11個(gè)地市基本沒有一定規(guī)模的綜合性兒童?？漆t(yī)院。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、資金投入、政策規(guī)范等方面，都參照成人醫(yī)院，與成人醫(yī)院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)政策，沒有專門針對兒科醫(yī)院的制度體系，也是影響兒科發(fā)展和地方建設(shè)熱情的重要原因。
專家認(rèn)為，基層兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療水平參差不齊，患者不信任而門可羅雀;大醫(yī)院專家本應(yīng)主攻疑難雜癥，絕大多數(shù)時(shí)間看的卻是常見病，這進(jìn)一步加劇了“兒科荒”。
“平戰(zhàn)”結(jié)合破解“兒科荒”亟待主動作為
目前，我國疫情防控轉(zhuǎn)為常態(tài)化，業(yè)內(nèi)人士呼吁，兒科要主動作為，強(qiáng)化“戰(zhàn)時(shí)”和“平時(shí)”的兩手準(zhǔn)備，做好平戰(zhàn)結(jié)合，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，建立規(guī)范、有效、持續(xù)的發(fā)熱門診，確保兒科正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足群眾就醫(yī)需求。
徹底加快改革公立醫(yī)院自負(fù)盈虧的屬性和收入分配機(jī)制，適當(dāng)向兒科傾斜。朱華呼吁，兒科是具有一定公益性的科室，承擔(dān)了很多社會職能。在現(xiàn)有情況下，兒科的用藥、治療都不掙錢，兒童?？漆t(yī)院日子不好過，綜合醫(yī)院的兒科更難。國家應(yīng)該給予一定的支持和傾斜，如果都讓醫(yī)院自收自支，那不掙錢的兒科必定會日益萎縮。
“疫情后，兒科常見病門診量有所減少，希望加強(qiáng)兒科醫(yī)生的晉升、培訓(xùn)機(jī)制，讓兒科醫(yī)生能加強(qiáng)科研攻堅(jiān)，提升專業(yè)素質(zhì)。”楊子浩說。
完善兒科診療體系架構(gòu)。劉向梅等呼吁，在省級層面建立“兒童疾病分級診療”平臺，每個(gè)地級市應(yīng)建立至少一家專門的兒科醫(yī)院，以“集團(tuán)化”管理模式打通人、財(cái)、物，探索分級診療與培養(yǎng)基層兒科人才相結(jié)合的創(chuàng)新路徑。
鼓勵大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院共同發(fā)展兒科醫(yī)聯(lián)體。記者了解到，近年來，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院以標(biāo)準(zhǔn)化診療流程輸出為突破口，配套建立有專家團(tuán)隊(duì)支撐的轉(zhuǎn)診“綠色通道”，創(chuàng)建了醫(yī)聯(lián)體“華西婦兒聯(lián)盟”。此舉改變“送醫(yī)幫扶”傳統(tǒng)模式，通過給醫(yī)生賦值賦能，填補(bǔ)了服務(wù)“短板”，破解了基層醫(yī)患“信任困局”。不到一年，基層試點(diǎn)單位接診患兒近兩萬，隨訪滿意率逾97.8%。
有關(guān)專家還建議，順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢，充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，優(yōu)化兒科醫(yī)療服務(wù)流程、提高兒科服務(wù)效率。(記者 董小紅 林苗苗 黃筱)
