國家醫(yī)療保障局于11日公布《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，規(guī)定符合條件的醫(yī)療機構和零售藥店可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。
兩份文件規(guī)定，取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點。并規(guī)定凡申請納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構和零售藥店，需要滿足運行時間不少于3個月，且具備一定的經(jīng)營許可資質、提供服務的人員等基本條件。醫(yī)保經(jīng)辦機構的評估完成時限不得超過3個月。
近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展迅速，特別是醫(yī)養(yǎng)結合、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新的醫(yī)療服務需求不斷增加。新的“兩定辦法”通過簡化申請條件、優(yōu)化評估流程、完善協(xié)商談判機制，推動擴大醫(yī)療資源供給，為公眾提供更加適宜且優(yōu)質的醫(yī)療和藥品服務。
兩份文件明確醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店之間的權責關系。醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構、零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進行監(jiān)督。
關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入定點管理問題，文件中提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議，其提供服務產(chǎn)生符合規(guī)定的相關費用，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
值得注意的是，針對公眾關注的“處方流轉是否等同于網(wǎng)售處方藥”，醫(yī)保局有關負責人給出明確回答：處方流轉與網(wǎng)售處方藥并不等同，目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉到實體藥店取藥或由實體藥店配送的模式，而網(wǎng)售處方藥的相關政策仍需再研究。
據(jù)悉，新的“兩定辦法”均將于2021年2月1日起施行。
