9月24日-26日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十四次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在珠海舉行。在本次大會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組發(fā)起的“認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)白皮書”（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”）正式發(fā)布，同時(shí)公布首批17家試點(diǎn)建設(shè)高級(jí)中心名單，標(biāo)志著認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化項(xiàng)目又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，更多患者將從中受益。
認(rèn)知障礙疾病診療面臨“三低一少”困境
認(rèn)知障礙的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)，而老年人則是認(rèn)知障礙的高發(fā)人群，隨著老年人口的逐漸增多，老年認(rèn)知障礙逐漸成為社會(huì)問題。
一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究顯示，中國(guó)60歲及以上人群有1507萬(wàn)癡呆患者，其中阿爾茨海默?。ˋD）983萬(wàn)，血管性癡呆392萬(wàn)，其他癡呆132萬(wàn)。另估算出，中國(guó)60歲以上輕度認(rèn)知障礙（MCI）的患病率為15.5%，患者數(shù)達(dá)3877萬(wàn)人。
為了預(yù)防和減緩老年癡呆和認(rèn)知障礙的發(fā)生，國(guó)家衛(wèi)健委在2020年刊發(fā)了《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，提倡在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)成“80%公眾知曉率”和“80%認(rèn)知篩查率”的工作目標(biāo)2，以期緩解因老年認(rèn)知障礙相關(guān)疾病帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
然而，我國(guó)當(dāng)前認(rèn)知障礙疾病的診療現(xiàn)狀仍不容樂觀，存在公眾認(rèn)知率低、就診率低、診斷率低、和?？漆t(yī)生少等問題。目前，雖然記憶門診流程和指南已較完善，但是缺乏質(zhì)控和統(tǒng)一組織的管理，導(dǎo)致記憶門診的發(fā)展不平衡，分級(jí)聯(lián)動(dòng)缺失。
“認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目”在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，并于今年5月22日正式啟動(dòng)，旨在構(gòu)建認(rèn)知障礙慢病管理體系，推動(dòng)認(rèn)知障礙疾病的規(guī)范化診療進(jìn)程，而白皮書的撰寫與制定正是推動(dòng)項(xiàng)目順利進(jìn)行的基石。
三級(jí)診療防治體系推動(dòng)認(rèn)知障礙規(guī)范化診療進(jìn)程
白皮書明確了認(rèn)知障礙疾病診療中心的建設(shè)目標(biāo)，即制定規(guī)范化、簡(jiǎn)便化、易行化的“認(rèn)知障礙拐點(diǎn)”中國(guó)方案，構(gòu)建認(rèn)知障礙慢病管理體系，初步建成認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治體系，提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)。
認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化項(xiàng)目的開展，將建立認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括高級(jí)中心、區(qū)域級(jí)中心、以及社區(qū)級(jí)中心，形成質(zhì)控管理體系。
其中，高級(jí)中心將是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或者是三級(jí)甲等神經(jīng)精神?？漆t(yī)院，在認(rèn)知障礙診療體系建設(shè)中處于引領(lǐng)地位。區(qū)域級(jí)中心選擇市縣區(qū)域級(jí)規(guī)模的二級(jí)及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在區(qū)域內(nèi)有一定的醫(yī)療服務(wù)輻射能力及影響力，能配合高級(jí)中心的安排。社區(qū)級(jí)中心選擇縣級(jí)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在上級(jí)中心的指導(dǎo)下開展診療和隨訪等工作，同時(shí)負(fù)責(zé)承接上級(jí)中心的隨訪任務(wù)和疑難患者的向上轉(zhuǎn)診，并負(fù)責(zé)社區(qū)患者群的醫(yī)療看護(hù)。
作為項(xiàng)目牽頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長(zhǎng)、福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)陳曉春教授對(duì)此表示：“社區(qū)級(jí)中心主要負(fù)責(zé)認(rèn)知障礙高危人群的篩查、評(píng)估、管理及預(yù)防工作。區(qū)域級(jí)中心醫(yī)師應(yīng)能夠根據(jù)病史、體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，確定常見認(rèn)知障礙疾病的診斷，對(duì)于疑難疾病或共病患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)中心。高級(jí)中心具備更完善的診療流程和手段，需要承接下級(jí)中心上轉(zhuǎn)的疑難病癥或復(fù)雜共病患者。”
此外，對(duì)于高級(jí)中心、區(qū)域級(jí)中心、以及社區(qū)級(jí)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，白皮書也予以了明確界定，包括診療室、檢測(cè)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施配備、醫(yī)師人員配置、以及三級(jí)聯(lián)動(dòng)的工作流程，旨在進(jìn)一步落實(shí)認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治體系的建立。
首批試點(diǎn)高級(jí)中心啟動(dòng)診療規(guī)范化建設(shè)
首批試點(diǎn)建設(shè)高級(jí)中心名單同步在會(huì)上公布，這17家試點(diǎn)高級(jí)中心將建設(shè)多學(xué)科診療模式，創(chuàng)建以患者為中心的規(guī)范化診療方案，進(jìn)一步完善醫(yī)療健康檔案的管理，從而不斷提高認(rèn)知障礙疾病的診療水平。
首批試點(diǎn)高級(jí)中心包括（按拼音首字母排序）：北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、南京鼓樓醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。
“為進(jìn)一步推動(dòng)認(rèn)知障礙疾病的規(guī)范化診療進(jìn)程，努力實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委提出的老年癡呆防治知識(shí)知曉率80%和認(rèn)知功能篩查率80%的目標(biāo)，開啟認(rèn)知障礙疾病診療中心的規(guī)范化建設(shè)工作迫在眉睫。”陳曉春教授表示，“這些都有賴于全國(guó)所有癡呆與認(rèn)知障礙領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者以及基層衛(wèi)生工作者共同的努力，有賴于專業(yè)團(tuán)隊(duì)科學(xué)構(gòu)建三級(jí)診療防治體系的推動(dòng)。”
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