在所有臟器移植手術中，肺移植的難度系數(shù)是非常高的，因為肺直接跟外界相通相連，手術難度大、風險高、易感染，同時供體的離體時間和移植手術的成敗息息相關，所以每一例肺移植，都是一場與時間的賽跑。
“希望以后我能像她照顧我一樣來照顧她”
老龔今年67歲，11年前他就在上海市肺科醫(yī)院做了同種異體左肺移植手術，在醫(yī)生和家人的精心照顧下，他術后恢復良好。術后出院的他，又回到了正常人一樣的工作和生活。
但兩年前，老龔在復查時發(fā)現(xiàn)肺功能出現(xiàn)進行性下降，就診時考慮“慢性移植肺排斥反應”，雖然經(jīng)過藥物調整治療，情況略有改善，但他依然需要靠吸氧維持。
在醫(yī)生的反復評估下，建議老龔再次移植，當時他有所遲疑。然而一年前，他的妻子經(jīng)歷了一場大病，這成了他下定決心“再做一次肺移植”的契機。他再次來到醫(yī)院肺移植中心，堅定地對醫(yī)生說：“請你們再給我做一次肺移植，因為我希望，以后我能像她照顧我一樣來照顧她。”
三次肺移植，他又一次重獲新生
老朱今年50歲，年輕時被“支氣管擴張癥”反復折磨，5年前，遠在內(nèi)蒙古的他長途跋涉來到上海，在肺科醫(yī)院做了同種異體右肺移植+左下肺切除手術，術后情況良好。
2020年新冠疫情來襲，老朱沒能及時來復查，等再入院時右肺已經(jīng)“全白”了，在排除了感染等并發(fā)癥后，醫(yī)生考慮“慢性移植肺排斥反應”。
同年11月2日，老朱又在醫(yī)院再次進行同種異體右肺移植手術，手術非常成功。有了第一次的“經(jīng)驗”，老朱很快就自主下床活動，康復得非常快。但就在3個月前的復查時，醫(yī)生再次發(fā)現(xiàn)他的肺功能進行性下降，需要再次吸氧，而且缺氧癥狀越來越明顯。
肺移植團隊反復討論研究，最終還是建議老朱考慮接受第三次移植手術，但是手術面臨著更大的風險。老朱和全家人商量，沒想到妻子和兒子都非常支持他，老朱說，“肺移植已經(jīng)讓我獲得了兩次新的生命，或許多年后還有比肺移植更好的治療方法，我希望活著等到那一天。”
千里求醫(yī)，為生命而戰(zhàn)
老王今年69歲，1個月前醫(yī)生建議他做肺移植，當時他還沒有下定決心，總覺得自己還能“撐一撐”，說自己“元旦時還在搓麻將”。
沒想到，他所患的特發(fā)性肺纖維化一旦急性加重，死亡率將非常高。果然，入院后老王一周內(nèi)就出現(xiàn)了缺氧進行性加重，高流量氧治療已無法維持正常氧合，患者及家屬積極要求行肺移植手術。
由于病情反復變化，肺移植團隊當機立斷，決定啟動ECMO支持，等待肺移植。
三個人，就在同一天，他們的生命交織在一起。在上海市肺科醫(yī)院的手術室里，在肺移植團隊的共同努力下，在家人滿懷希望地等待中，他們終于重獲新生。
每一次轉運，都在與時間賽跑
據(jù)悉，每一個肺供體從器官捐獻者體內(nèi)到器官接收者體內(nèi)，不能超過一定的冷缺血時間，否則質量變差，甚至無法使用。除去手術的時間，留在路上的時間非常有限。
為了在最短時間內(nèi)把肺安全運到，肺科醫(yī)院的 “取肺小分隊”兵分兩路，分別前往廣州和廈門兩地取肺，一路上他們不敢怠慢，馬不停蹄。
肺源安全就是生命安全。“小分隊”的孫寶群在手術室有十余年工作經(jīng)驗，2019年加入肺移植團隊，成為醫(yī)院的人體器官捐獻協(xié)調員（OPO），專門負責肺移植供體，幾乎每臺肺移植轉運他都參與其中。
“我們通常是三四人一組，一個主刀、一個助手、一個做臺下協(xié)助、一個負責管理器械，團隊協(xié)作、密切配合。”
每一次轉運，孫寶群都有同樣的焦灼，“對我們而言就怕趕不上時間，所以我們每次都提前做好準備。上次在鐵路部門的幫助下‘先上車、后買票’，順利抵達；這次取肺，交警為我們開道，航空公司特意等我們趕到才起飛。每一次轉運都是一場接力，多部門協(xié)調、大家全力以赴，最終保證了肺源安全、及時送達。”
對肺移植團隊來說，深夜出發(fā)凌晨到達是常態(tài)。趕飛機、轉火車，長途汽車幾小時顛簸，拖著轉運箱一路狂奔，他們都不怕，“只怕趕不及，耽誤了病情，辜負了患者和家人的期待。”
為了保證肺源一抵達就開展手術，天剛蒙蒙亮，肺移植團隊悉數(shù)到位。肺移植中心姜格寧、朱余明、何文新、陳乾坤等專家一一核對病人情況并再三斟酌手術方案的每一個細節(jié)，肺移植中心蘇奕亮與胸外科重癥監(jiān)護室李玉萍從清晨開始陸續(xù)轉運3位病人，其中一位還帶著ECMO。
當“取肺小分隊”抵達上海的消息剛傳到群里，手術室內(nèi)外焦急等待的醫(yī)務人員又開始了一場“大動員”，他們深知，肺源的安全抵達只是一個開始，真正的“戰(zhàn)斗”還在后面。
手術組醫(yī)生迅速將分離好的病肺切除，同時修肺組醫(yī)生則對供肺進行修整。按照原定方案，第一位ECMO橋接的患者成功做了雙肺移植術，第二位COPD患者做了右肺序貫移植術，第三位患者則做了右肺的第三次移植，三位患者術后生命體征平穩(wěn)。
在醫(yī)護人員不間斷地輪班照料看護下，三位患者接連撤下ECMO，并逐步開始下床活動，術后恢復。
肺移植手術，對于患者只是“第一關”。術后，患者需要長期服用抗排異藥物，定期監(jiān)測血藥濃度等。在康復過程中，患者還要克服困難進行咳嗽訓練、吞咽訓練和肌肉訓練等，為了幫助移植患者做好全程管理，醫(yī)院肺移植中心設立專職肺移植協(xié)調員，進行肺移植患者等待期評估、入院同步接洽、住院后同步答疑、出院同步指導。
在這里，每一位肺移植患者都有一份自己的“檔案”，上面詳細記錄著患者的健康情況和動態(tài)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠更好地幫助醫(yī)生做好個體化管理并及時干預。
如今，這個叫“新生班”的微信群已經(jīng)有上百人，除了患者及“取經(jīng)”的家屬外，醫(yī)院的肺移植醫(yī)護團隊幾乎都在這個群里，他們時刻關注著患者的身體狀況，為了幫助肺移植患者提高心理、生理及社會適應力，只要有患者求助，群里隨時答疑解惑，為患者進行輔導，幫助他們，鼓勵他們重新站起來，迎接新的生活。
“肺移植”這三個字所代表的已不僅僅是手術，而是整個醫(yī)院的學科建設水平。呼吸與危重癥醫(yī)學科、肺循環(huán)科、超聲科、麻醉科等科室都在整個肺移植過程中起著重要作用。
自2003年施行首例臨床肺移植到今天，上海市肺科醫(yī)院肺移植團隊創(chuàng)下了肺移植領域諸多個全國乃至亞洲“第一”，國內(nèi)第一例活體肺葉移植術、第一例肺再移植術都在這里發(fā)生。
2021年，在全院各科室的通力協(xié)作下，醫(yī)院完成肺移植手術41例，其中包括術前ECMO橋接的危重癥肺移植、國內(nèi)首例COPD合并肺癌行一側肺全切除術后9年再對側肺移植等。其中雙肺移植24例，雙肺移植比例達58.5%，圍術期30天存活率達到92.7%。
同年，醫(yī)院獲批“上海肺移植工程技術研究中心”。今年新年伊始，已完成各類肺移植手術8臺。
