產(chǎn)科成功完成1例臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)
2022/6/16?
2022年6月16日，我院產(chǎn)科李涓主任帶領(lǐng)王永梅主任醫(yī)師在麻醉科及超聲科的大力配合下，順利完成臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，操作過程順利，產(chǎn)婦及胎兒均正常狀態(tài)，滿足了患者對(duì)于正常頭位分娩的需求。
(資料圖片)
胎位異常是造成難產(chǎn)的主要因素，包括頭先露、臀先露及肩先露等。其中，臀先露占足月分娩總數(shù)3%~4%，是最為常見且容易診斷的異常胎位。臀位經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大，在分娩過程中可能發(fā)生新生兒出頭困難，及新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，故多數(shù)臀位以剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的方式。隨著2016年國(guó)家二胎政策的實(shí)施，女性對(duì)陰道分娩選擇性更多，加之對(duì)剖宮術(shù)隨訪研究發(fā)現(xiàn)近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯，故降低剖宮產(chǎn)率、增加陰道分娩率迫在眉睫。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)（External CePHalic Version,ECV）是指經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩胎位（如臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位）。
該產(chǎn)婦32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)孕38周為臀位孕婦，有強(qiáng)烈順產(chǎn)分娩意愿，由門診產(chǎn)檢醫(yī)生初步評(píng)估胎方位，B超監(jiān)測(cè)確定胎兒情況（包括胎兒發(fā)育、胎方位、胎心率、胎盤位置、脊柱位置，羊水量等），評(píng)估孕婦骨盆條件，排查絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征后，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行知情告知，詳細(xì)告知臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的必要性，及可能存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，將有倒轉(zhuǎn)意愿者收住院，簽署手術(shù)知情同意書，完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，無應(yīng)激試驗(yàn)有反應(yīng)型者后方進(jìn)行手術(shù)。
術(shù)前空腹至少6小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)注射用鹽酸利托君靜脈滴注，抑制宮縮，取平臥位，麻醉前再次B超確認(rèn)胎方位為臀位。對(duì)孕婦行椎管內(nèi)麻醉，留置導(dǎo)尿。根據(jù)B超提示胎方位，孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，頭低臀高，放松腹壁，麻醉起效后行B超監(jiān)視下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)后6小時(shí)拔除尿管。第二天復(fù)查B超復(fù)查胎心、胎位、胎盤厚度、羊水。產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)均正常。
為了降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)臀位孕婦進(jìn)行胎位糾正十分必要。常用糾正臀位的方法包括胸膝臥位法、艾灸至陰穴、及外倒轉(zhuǎn)術(shù)等。越來越多產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到臀位外倒轉(zhuǎn)價(jià)值，并開始實(shí)施。近年來，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示ECV成功率約75%，我國(guó)在60%~80%。外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作受到諸多因素影響，包括產(chǎn)次、胎盤位置、羊水量、臀位類型、孕婦腹部脂肪厚度、子宮張力、胎兒的俯屈程度等。因此，研究ECV影響因素成為專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。
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