編者按
(相關(guān)資料圖)
2023年6月17日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳煜教授在第十二屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)上，首次結(jié)合現(xiàn)今東西方學(xué)者對(duì)慢加急性肝衰竭（ACLF）疾病的定義和臨床特征的認(rèn)識(shí)，從新的視角，提出了基于起病時(shí)肝內(nèi)、外器官衰竭特征的ACLF臨床分型和基于臨床轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)ACLF臨床分型。
基于起病時(shí)肝內(nèi)、外器官衰竭為特征的ACLF臨床分型
可分為I型ACLF：慢性肝病基礎(chǔ)上的肝臟功能衰竭；II型ACLF：慢性肝病基礎(chǔ)肝臟急性失代償合并多臟器功能衰竭。
該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：I型ACLF為慢性肝?。ǜ斡不蚍歉斡不┗A(chǔ)上的急性肝損傷，起病時(shí)單一肝臟器官衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為黃疸和凝血功能障礙，肝外器官衰竭可在ACLF疾病過程中出現(xiàn)，肝外器官衰竭不是診斷ACLF的必備條件。疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估可采用MELD、MELD -Na、AARC評(píng)分，病程中發(fā)展為多臟器損傷時(shí)，采用MELD-Na聯(lián)合EASL-CLIF-SOFA評(píng)分（或EASL-CLIF C ACLF分級(jí)）評(píng)估肝移植的緊迫性。I型ACLF接近亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）和中國(guó)2018版《肝衰竭診治指南》ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更符合中國(guó)的ACLF疾病特征，相當(dāng)一部分患者具有潛在的可逆性。
II型ACLF多為代償性或失代償性肝硬化，少數(shù)為非肝硬化慢性肝病基礎(chǔ)上肝功能急性失代償，表現(xiàn)為血清膽紅素升高、INR 延長(zhǎng)和肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)起病時(shí)1周內(nèi)伴隨肝臟和至少1種肝外器官衰竭。疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估可以聯(lián)合應(yīng)用多種評(píng)分，如MELD、MELD -Na、CLIF -SOFA和NACSELD器官衰竭評(píng)分。II型ACLF更傾向于應(yīng)用EASL-CLIF-SOFA評(píng)分（或EASL-CLIF C-ACLF分級(jí)）來(lái)評(píng)估肝移植緊迫性。II型ACLF更接近于歐洲肝病學(xué)會(huì)-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）聯(lián)盟和北美終末期肝病研究聯(lián)盟(NACSELD) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
基于臨床轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)ACLF臨床分型
可分為A型：快速進(jìn)展型；B型：快速恢復(fù)型，C型：緩慢進(jìn)展型；D型：緩慢恢復(fù)型；E型：緩慢持續(xù)型。
A型：病情進(jìn)展快，應(yīng)緊急或優(yōu)先考慮肝移植。人工肝治療的效果可能較差或者沒有人工肝干預(yù)的時(shí)機(jī)。
B型：不需要肝移植?？赡懿恍枰M(jìn)行人工肝治療或較少次數(shù)的人工肝治療即可恢復(fù)。
C型：可進(jìn)入肝移植隊(duì)列，等待或擇期肝移植。人工肝治療的次數(shù)較多，但效果可能不理想，應(yīng)爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存時(shí)間，使其成功過渡到肝移植。
D、E型：應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科、人工肝和營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)肝臟再生，避免急于行肝移植。人工肝治療效果好，治療次數(shù)不等，部分患者可能需要較多的治療次數(shù)。
該臨床分型的臨床價(jià)值和意義在于：用臨床關(guān)鍵的常用指標(biāo)，進(jìn)行量化，簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性。有利于預(yù)后的判斷預(yù)后和評(píng)估肝移植的緊迫性、人工肝治療頻次和療效。
新型ACLF疾病臨床分型的提出有利于東西方學(xué)者對(duì)ACLF認(rèn)知縮小分歧，對(duì)各種病因和特征的ACLF更具有代表性和包容性。兩種分型方法的結(jié)合，即結(jié)合起病和動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)歸的臨床分型，對(duì)臨床醫(yī)生制定ACLF科學(xué)的診療方案，臨床管理路徑和及時(shí)判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。
